La toxoplasmosis encefálica es la causa mas frecuente de infección local del sistema nervioso central (SNC) en los pacientes con sida, su frecuencia a disminuido gracias los tratamientos instaurados. La toxoplasmosis encefálica se produce en el 25-50 % de los pacientes VIH en las etapas de inmunodeficiencia intensa.

La presentación clínica de esta infección oportunista puede ser, aguda o subaguda (menos de 4 semanas) , se manifiesta como una encefalopatia difusa  con alteraciones de la conciencia y diversos tipos de síntomas focales como convulsiones, ataxia y hemiparesia. No existen síntomas de las meninges y el análisis de liquido cefalo raquídeo (LCR) suele ser normal o presentar alteraciones inespecficas. La tomografía computada (TC) con doble contraste muestra   una  o múltiples lesiones, las cuales tienen baja intensidad captan el contraste en forma nodular o de anillos, se ven en los lóbulos cerebrales, ganglios de la base y en menor frecuencia el cerebelo y tronco encefálico  . En menos del 5 % la tomografía es normal.

Sin tratamiento la toxoplasmosis encefálica tiene una evolución mortal. El tratamiento debe mantenerse por 6 a 8 semanas. La tasa de mortalidad con tratamiento es menor al 10 – 20 % pero un 10-30 % de los pacientes pueden presentar secuelas neurológicas. Sin un tratamiento de mantenimiento la toxoplasmosis recidiva (vuelve aparecer) por lo que los fármacos deben ser mantenidos de forma crónica.

Del 30 al 60 % de los pacientes infectados por el VIH presentan algún tipo de tuberculosis en algún momento de la evolución de su enfermedad

La tuberculosis es una enfermedad curable y que puede ser controlada desde el punto de vista de la prevención comunitaria sin embargo nos encontramos muy lejos de poder erradicarla. Se calcula que hoy en día al menos un tercio de la población mundial mas 1.500 millones de personas están infectados por el bacilo (tipo de bacteria) que ocasiona la tuberculosis. Se calcula mas de 30 millones de enfermos tuberculosos.

Los cálculos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estiman que tanto por el crecimiento de los infectados y la falta de aplicación de los medios disponibles habrán paradójicamente mas enfermos por tuberculosis que los que había antes de la aplicación de la los fármacos contra la tuberculosis.

La Tuberculosis (TBC) es una de las enfermedades mas importantes que se asocian al sida. Los déficit de la inmunidad (“defensas”) que acompañan al sida facilitan la reactivación de la enfermedad y su rápida progresión patológica. En algún momento  se tuvo la esperanza de poder erradicar la tuberculosis pero hoy en día se considera que es poco probable que pueda ser controlada mientras no pueda controlarse el sida.

Las infecciones pulmonares son muy frecuentes en los pacientes con sida. Si el paciente presenta fiebre alta de menos de siete días de evolución y un infiltrado lobular lo mas probable que su causa se deba a una neumonia bacteriana por lo que se debe realizar el tratamiento empírico con antibióticos. El germen mas frecuente es el neumococo y se presenta con bacteriemia (bacterias en sangre). Si al contrario el cuadro clínico tiene mas de 7 días de evolución y la radiología muestra un patrón intersticial su causa mas probables sera una neumonia por P. carinii o una Tuberculosis.

Los síndromes gastrointestinales son frecuentes en los pacientes con sida y se presentan a lo largo de todo el tubo digestivo. En la boca y la faringe, la candidiasis (muget) su presentación es constante en  los pacientes en fase sida así como también frecuente en las fases previas de la enfermad. En el dorso y sobre todo en los bordes de la lengua  se pueden observar placas blanquecinas y sobreelevadas que son características de la leucoplacia oral vellosa su causa  seria la infección de las células epiteliales por el virus Epstein Barr.

En el esófago la infección mas frecuente es candidiasis superficial o invasiva. La diarrea es uno de los síntomas mas frecuentes en los infectados por VIH. Esta diarrea puede ser causa de diferentes afecciones de sistema digestivo.